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Author: amsenatore.ext

Allegato A)

AL COMUNE DI PADOVA SETTORE SERVIZI SOCIALI
DICHIARAZIONE AI SENSI DEGLI ARTICOLI 46 E 47 DEL D.P.R. 445/2000

“Servizio per il rafforzamento dei servizi sociali e per la realizzazione di interventi socio-educativi e di attivazione lavorativa nell'ambito dei progetti finalizzati all’attuazione dei patti per l’inclusione sociale (PaIS) da finanziare a valere sul Fondo Sociale Europeo (FSE) 2014-2020, Programma Operativo Nazionale (PON) “Inclusione” - AVVISO 1/2019 – PaIS”. CUP H61B20000560006

Il sottoscritto ___________________________________________________________________
nato il ____________ a ______________________________ CF: _________________________
in qualità di ____________________________________________________________________

^La ^dichiarazione ^deve ^essere ^effettuata ^da ^un ^legale ^rappresentante ^o ^da ^un ^procuratore ^speciale. ^In ^quest’ultimo ^caso ^deve ^essere ^fornito ^dall’impresa ^la ^procura ^speciale ^da ^cui ^trae ^i ^poteri ^di ^firma.

dell’impresa (Ragione Sociale) ____________________________________________________
con sede legale in via/Piazza ______________________________________________________ n° _____ Città _____________________________ Prov. ___________ CAP ________________
In qualità di ____________________________________________________________________

^Inserire ^la ^dicitura ^opportuna ^tra: ^“Impresa ^singola” ^o ^“Capogruppo ^di ^ATI ^già ^costituita ^composta ^dalle ^imprese ^(inserire ^il ^loro ^nominativo) ^. L'operatore economico che manifesta interesse individualmente, se invitato in fase di gara, ha facoltà di presentare offerta o individualmente o in qualità di mandatario di un raggruppamento costituito o da costituirsi e non potrà assumere il ruolo di semplice mandante. Le mandanti dovranno essere in possesso dei requisiti.

-Telefono _____________________________________________________________________
- numero di fax :________________________________________________________________
- indirizzo di posta non certificata: __________________________________________________
- indirizzo di posta certificata (per le comunicazioni nell’ambito della procedura e ai sensi dell’art. 76, comma 5 del D. Lgs. 50/2016): __________________________________________________
Ai sensi degli articoli 45, 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i., consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 nonchè delle conseguenze previste dall’art. 75 del medesimo D.P.R., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci;

dichiara e attesta sotto la propria responsabilità
•	di aver preso visione dell'avviso pubblico di cui all'oggetto e di accettarlo integralmente;
•	di essere abilitato a impegnare la ditta/impresa/cooperativa;
•	di manifestare, con la sottoscrizione della presente, l'interesse alla partecipazione alla procedura negoziata per l’aggiudicazione dell’appalto del Servizio in oggetto indicato in qualità di ___________________________

^Inserire ^la ^dicitura ^opportuna ^tra: ^“Impresa ^singola” ^o ^“Capogruppo ^di ^ATI ^già ^costituita ^composta ^dalle ^imprese ^(inserire ^il ^loro ^nominativo) ^. L'operatore economico che manifesta interesse individualmente, se invitato in fase di gara, ha facoltà di presentare offerta o individualmente o in qualità di mandatario di un raggruppamento costituito o da costituirsi e non potrà assumere il ruolo di semplice mandante. Le mandanti dovranno essere in possesso dei requisiti.

ALLEGA
(in caso di raggruppamento)
 •	mandato di rappresentanza.
 •	Dichiarazione di ciascuna mandante sul possesso dei requisiti come da avviso.

FIRMA DIGITALE

N.B.:
La dichiarazione dovrà essere sottoscritta dal titolare/legale rappresentante o procuratore dell’operatore economico. Si evidenzia che qualora a seguito dei controlli svolti dall’Amministrazione (ai sensi del D.P.R. 445/2000) sulla veridicità delle dichiarazioni sostitutive rese, risultasse la falsità di quanto dichiarato saranno applicate le seguenti sanzioni: decadenza dai benefici eventualmente conseguiti per effetto della dichiarazione mendace, denuncia all'Autorità giudiziaria per falso, denuncia all'A.N.A.C. ai sensi dell’art. 80, comma 12 del Dlgs 50/2016.
Relativamente alla situazione penale (art. 80, c.1, D.Lgs. 50/16), si consiglia di consultare presso il competente Ufficio del Casellario Giudiziale una "visura" (art.33 D.P.R. 14.11.2002, n. 313) in luogo del certificato del Casellario giudiziale, perché in quest'ultimo documento non compaiono tutte le condanne subite, quando è rilasciato a favore di soggetti privati (art.689 c.p.p. e art. 24 D.P.R. 313/2002).

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