Title: MergedFile
Author: amsenatore.ext

All. sub B)

Avviso di indagine di mercato per l’affidamento del Servizio di lavanderia per persone in stato di bisogno residenti nel Comune di Padova 2022 - 2024. 

Il sottoscritto ____________________________________________________________
nato il ____________ a ______________________________ CF: __________________
in qualità di______________________________________________________________

La dichiarazione deve essere effettuata da un legale rappresentante o da un procuratore speciale. In quest’ultimo caso deve essere fornito dall’impresa la procura speciale da cui trae i poteri di firma.

dell’impresa (Ragione Sociale) _______________________________________________
con sede legale in via/Piazza ________________________________________________
n° _____ Città _____________________________ Prov. ___________ CAP __________
In qualità di _____________________________________________________________

Inserire la dicitura opportuna tra: “Impresa singola” o “Mandataria di ATI già costituita o costituenda” composta dalle imprese (inserire il loro nominativo) . L'operatore economico che manifesta interesse individualmente, se invitato in fase di gara, ha facoltà di presentare offerta o individualmente o in qualità di mandatario di un raggruppamento costituito o da costituirsi e non potrà assumere il ruolo di semplice mandante. Le mandanti dovranno essere in possesso dei requisiti.

Telefono ________________________________________________________________ numero di fax :____________________________________________________________
 indirizzo di posta non certificata: _____________________________________________
indirizzo di posta certificata (per le comunicazioni nell’ambito della procedura e ai sensi dell’art. 76, comma 5 del D. Lgs. 50/2016): ____________________________________

Ai sensi degli articoli 45, 46 e 47 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i., consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 nonchè delle conseguenze previste dall’art. 75 del medesimo D.P.R., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci;

dichiara ed attesta sotto la propria responsabilità

1)	di aver preso visione dell’avviso pubblico di cui all’oggetto e di accettarlo integralmente;
2)	di manifestare, con la sottoscrizione della presente, l’interesse ad espletare i servizi richiesti nell’avviso; 
3)	di non rientrare in alcuno dei motivi di esclusione dalla partecipazione alle procedure di appalto come definiti dall’art. 80 del D.Lgs. 50/2016;
4)	(per i soggetti giuridici) di essere iscritto alla Camera di Commercio per attività simili a quelle oggetto della presente gara;
5)	(per i soggetti individuali) di essere in possesso di partita IVA individuale;
6)	(per le cooperative) iscrizione all’albo delle società cooperative;
7)	l’assenza del divieto a contrattare con la pubblica amministrazione (art. 53 comma 16 ter d.lgs 165/2001)
8)	di aver svolto, nel triennio antecedente la data di pubblicazione dell’avviso, due servizi di lavaggio professionale biancheria varia (inclusi indumenti) rivolti alla cittadinanza;
9)	impegno ad:
(barrare la casella di interesse)
□ attivare 
□ avere già in essere
un punto di consegna e ritiro della biancheria nel territorio del Comune di Padova in caso di affidamento.

In caso di partecipazione sotto forma di RTI/ATI la mandataria dovrà possedere i requisiti tecnico - organizzativi in misura non inferiore al 60%, al fine di garantire il coordinamento e l’omogeneità del servizio.
In caso di consorzio o contratto di rete dovranno essere indicati i soggetti che effettueranno il servizio.
Il sottoscritto acconsente altresì al trattamento dei propri dati ai sensi della normativa vigente, anche personali, per le esclusive esigenze legate alla presente procedura e per la stipulazione di eventuale contratto

In caso di raggruppamento costituito o costituendo, allega:
•	Dichiarazione di ciascuna mandante sul possesso dei requisiti.

Il sottoscritto ________________________________ presenta di seguito il proprio preventivo di offerta economica per lo svolgimento del Servizio di lavanderia per persone in stato di bisogno residenti nel Comune di Padova 2022 - 2024, dichiarando sin da ora che tale preventivo sarà efficace per 180 giorni dalla data di presentazione dello stesso:

Euro al kg ____________________(___________________________) IVA ESCLUSA

Descrizione, organizzazione del servizio e migliorie proposte 
La proposta dovrà essere redatta secondo l’ordine previsto dal paragrafo 7 dell’avviso di manifestazione di interesse.
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________________________________________________________________________

Il sottoscritto acconsente altresì al trattamento dei propri dati ai sensi della normativa vigente, anche personali, per le esclusive esigenze legate alla presente procedura e per la stipulazione di eventuale contratto  

data_________
										Il Rappresentante legale

allegare alla presente fotocopia di documento di riconoscimento del firmatario