Title: MergedFile
Author: amsenatore.ext

Allegato sub B

AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO DI DI SGOMBERO DI MATERIALE DA ALLOGGI, TRAMITE SOTTOSCRIZIONE DI ACCORDO QUADRO, PRESSO SPAZI PRIVATI DI UTENTI IN CONDIZIONE DI BISOGNO E ALTRI SPAZI COMUNALI 2023 – 2025 - CIG ZE73A4E617.

Il sottoscritto _____________________________________________________________
nato a _______________________(____) il ____________________________________
domiciliato per la carica ove appresso, in qualità di ______________________________

La dichiarazione deve essere effettuata da un legale rappresentante, o da un procuratore speciale, in quest’ultimo caso dovrà essere allegata copia conforme all’originale della procura speciale da cui trae i poteri di firma.

dell’impresa (ragione sociale)________________________________________________
con sede legale in _________________(_____), via ______________________________
C.F. __________________________________P.IVA _____________________________
iscritto alla CCIAA di __________________ n.______________ R.E.A. _______________
telefono ____________________________
indirizzo email _______________________PEC ________________________________

oppure, 
in caso di Raggruppamenti temporanei o Consorzi ordinari, non ancora formalmente costituiti

Il sottoscritto______________________________________________________________
nato il___________________________a____________________________in qualità di____________________________________dell’impresa_________________________________________________________________________________________________

capogruppo / consorziata

Il sottoscritto _____________________________________________________________
nato il___________________________________a_______________________________
in qualità di________________________________________________ dell’impresa______________________________________________________________

mandante o consorziata
Pienamente consapevole della responsabilità penale a cui va incontro, ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 DPR 445/2000, in caso di dichiarazioni mendaci o di formazione, esibizione o uso di atti falsi ovvero di atti contenenti dati non più rispondenti a verità,

dichiara ed attesta sotto la propria responsabilità 

 1.	di aver preso visione dell’avviso pubblico di cui all’oggetto e di accettarlo integralmente;
 2.	di manifestare, con la sottoscrizione della presente, l’interesse ad espletare i servizi richiesti nell’avviso; 
 3.	di non rientrare in alcuno dei motivi di esclusione dalla partecipazione alle procedure di appalto come definiti dall’art. 80 del D.Lgs. 50/2016;
 4.	(per i soggetti giuridici) di essere iscritto alla Camera di Commercio per attività simili a quelle oggetto della presente gara (se tenuti);
 5.	(per gli ETS - Enti del Terzo Settore), di essere iscritto al RUNTS (anche in via di formalizzazione);
 6.	(per le cooperative) iscrizione all’albo delle società cooperative;
 7.	l’assenza del divieto a contrattare con la pubblica amministrazione (art. 53 comma 16 ter d.lgs. 165/2001);
 8.	aver svolto 2 servizi analoghi nel triennio 2020 – 2022, nei servizi oggetto dell’avviso, riportati nella seguente tabella:
| Soggetto affidante | Tipologia di servizio, importo e durata del contratto
1 | |
2 | |

Il sottoscritto ________________________________, in qualità di legale rappresentante della _________________________________________________ presenta di seguito il proprio preventivo di offerta economica, sotto forma di ribasso sul costo orario a base d’asta, da ritenersi comprensiva di qualsiasi onere (trasferte, coordinamento,...) per lo svolgimento del servizio di sgombero di materiale da alloggi presso spazi privati di utenti in condizione di bisogno e altri spazi comunali del Comune di Padova, tramite la sottoscrizione di un accordo quadro: 

Servizio di sgombero presso abitazioni di utenti privati in carico al Settore Servizi Sociali e altri spazi comunali
OPERATORE | COSTO ORARIO (IVA ESCLUSA) (€/H)
Operatore |

Il sottoscritto acconsente altresì al trattamento dei propri dati ai sensi della normativa vigente, anche personali, per le esclusive esigenze legate alla presente procedura e per la stipulazione di eventuale contratto  

										Firmato digitalmente
									__________________

In caso di firma autografa, allegare alla presente fotocopia di documento di riconoscimento del firmatario

a) La dichiarazione di cui al presente modello dovrà essere sottoscritta:
- in caso di concorrente singolo dal titolare/legale rappresentante o procuratore dell’operatore economico;
- in caso di raggruppamenti, consorzi o GEIE dal titolare/legale rappresentante o procuratore del mandatario (se raggruppamenti) o dal legale rappresentante o procuratore del consorzio o del GEIE;
- in caso di raggruppamenti o consorzi  non ancora costituiti, dal titolare/legale rappresentante o procuratore di ciascun operatore economico che formerà il raggruppamento o il consorzio.